La implicación del trabajo social en cuidados paliativos

Según el Manual “Organización y Funcionamiento del Trabajo Social Sanitario en Atención Primaria de Salud” En nuestra Comunidad Autónoma los trabajadores sociales están incorporados al sistema sanitario desde 1972. En esa fecha se hicieron las primeras contrataciones en los centros psiquiátricos y hospitales dependientes de las Diputaciones Provinciales.

En Extremadura se pusieron en funcionamiento los Centros de Diagnóstico y Orientación terapéutica de Cáceres y Badajoz, que junto con el recién traspasado centro de salud mental de Badajoz, constituían los dispositivos ambulatorios en Salud Mental. En 1982 se transfieren los centros de AISNA a la Junta Regional Extremeña y en 1985 definitivamente a la Junta de Extremadura, asumiendo el Ente Autonómico las funciones y personal de dichos centros. Estos dispositivos contaban con trabajadores sociales en sus plantillas.

Extremadura asume las competencias plenas en salud en 2001. Se afronta desde el Servicio Extremeño de Salud (SES) la integración en el sistema sanitario de los dispositivos de salud mental y se inician remodelaciones en la red de equipos de salud mental, la creación de los equipos infanto-juveniles, la red de centros de rehabilitación psicosocial, y de toda la red de atención.

La incorporación de trabajadores sociales se realiza con la misma progresión en la red, aunque lentamente.

Fotografía: Catalina Pérez

La reforma sanitaria supuso la incorporación generalizada de trabajadores sociales a los Hospitales Generales y a los Centros de Salud. En Extremadura la incorporación fue progresiva entre 1988 y 1990 y muy desproporcionada entre las Áreas de Salud de la Provincia de Cáceres con una dotación simbólica (un trabajador/a social de salud  para Atención Primaria de Salud en Coria, Plasencia y Navalmoral de la Mata) y las de la provincia de Badajoz (entre cuatro y siete por Área de Salud). Paralelamente el proceso de asunción de competencias por parte de la Comunidad Autónoma, entre ellas las de Sanidad trajo consigo, la creación de una amplia red de Centro de orientación y planificación familiar y de centros de atención a las toxicomanías, que desde un principio contó con trabajadores sociales en sus plantillas de personal.

La dotación de trabajo social de la red de Atención Primaria de Salud dependerá de las condiciones y necesidades de la población que atiende, así como de las características y organización de cada Zona Básica de Salud.

La atención social que realiza el trabajador social sanitario  se lleva a cabo en dos modalidades: atención a demanda y atención social por programas. Dentro de la atención social por programas uno de los programas prioritarios es la Atención de Pacientes Terminales, recogiéndose  los siguientes criterios de calidad:

COBERTURA:

100% del total de pacientes terminales atendidos por el Equipo Atención Primaria

CALIDAD:

Toda historia social contendrá evaluado y valorado, al menos:

SITUACIÓN FAMILIAR:

- Composición de la unidad de convivencia

- Genograma

RED DE APOYO:

- Cuidador principal

- Cuidador secundario Cuidados formales: públicos y privados (solicitados y concedidos)

- Organización de los cuidados (distribución de actividades y responsabilidades).

SITUACIÓN SANITARIA:

- Cobertura sanitaria

- Problemas de salud

- Discapacidades // autonomía

- Necesidad de cuidados sanitarios

SITUACIÓN ECONÓMICA, SI PROCEDE:

- Ingresos propios

- Ingresos unidad de convivencia

- Gastos derivados de los cuidados

- Vivencia subjetiva de la situación económica

VIVIENDA

- Habitabilidad

- Equipamiento

- Barreras arquitectónicas: en el acceso a la vivienda, dentro de la vivienda, adaptaciones.

Un poco de quienes somos.

En Extremadura antes de la creación del Programa Marco de Cuidados Paliativos ya existía en Badajoz un Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria dependiente del Servicio Extremeño de Salud y dos Equipos de Cuidados Paliativos, dependientes de la Asociación Española Contra el Cáncer, situado uno en Cáceres y otro en Badajoz.

El Programa Marco de Cuidados Paliativos de Extremadura se inició en el año 2002, pretendía garantizar el derecho legal e individual de los enfermos en situación terminal a la asistencia, independientemente del lugar, circunstancia o situación en la que se encontrase. Para ello, este programa recogió recomendaciones básicas consensuadas, entre los niveles asistenciales implicados, encaminadas a conseguir el objetivo general de mejorar la calidad de vida de enfermos en situación terminal y sus familias, de manera racional, planificada y eficiente, garantizando los cuidados paliativos según los principios rectores del Sistema Nacional de Salud.

Este Programa Marco pretende ofertar cuidados paliativos a los pacientes que se encuentran en situación de terminalidad también por enfermedades no oncológicas, cuando su nivel de sufrimiento así lo requiera.

Uno de los principios del Programa Marco es desarrollar una coordinación sociosanitaria, con la implementación de los recursos sociales necesarios y la creación de estructuras de coordinación sociosanitaria de área. Este objetivo debe ser común a otros programas desarrollados por el Servicio Extremeño de Salud.

Para garantizar la auténtica atención integral de las necesidades psicosociales del paciente y la familia se fomentó la inclusión de psicólogos y trabajadores sociales que interactuasen estrechamente dentro de o con los equipos específicos y el resto de recursos del sistema.

La implementación de recursos debía realizarse de forma progresiva en función de las necesidades de las diferentes áreas de salud. Por tanto, el programa en nuestra región, comienza por la implantación de equipos básicos de soporte con vocación mixta (hospitalaria y domiciliaria) en todas las áreas de salud, garantizando la sectorización, equidad, accesibilidad e integración en el sistema existente.

Tras una etapa inicial de evaluación de las necesidades realizada por los equipos de soporte creados inicialmente, se proponen mejoras necesarias para las diferentes áreas de salud.

Actualmente los Cuidados Paliativos en Extremadura son Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos formados por la rama de la medicina y enfermería, así como psicólogos (contratados por las ONGs Asociación Oncología Extremeña y Asociación Española contra el Cáncer), trabajadores sociales (contratadas por Fundesalud), voluntariado y otros (administrativos...). Su función es la de apoyo a otros profesionales, asesoría y consultoría, y atención directa de los pacientes cuando otros profesionales lo soliciten y se cumplan los criterios de inclusión. Su ámbito puede ser domiciliario, hospitalario o mixto.

En Extremadura existen 8 áreas de salud y los 8 Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos están ubicados en 8 hospitales de la región.

                                                                          Fotografía: Catalina Pérez

Iniciando...

No tenía muy claro como iniciar este blog hasta el día de hoy. 

Creo tener una historia, una sensación, un día.

                                                       Fotografía: José A. Rodríguez Barreiro
                                                       
Unas horas del día de hoy dedicadas a ella, una mujer de 45 años, con cáncer de mama en fase avanzada, con metástasis múltiples y con una importante hipo-acusia agudizada por su enfermedad. Una pareja actual, un exmarido, cinco hijos. 25, 21, 19, 14 y 7.
Cinco hijos, y el pequeño tiene un año menos que mi sobrino el mayor.

Entro en la habitación y ella se encuentra en la primera cama. Sentada en el sillón, la enfermera a su lado intentando coger una vía para sacar más sangre. Sangre para otra prueba más. Cuando me presenté miró a su hija, que me instó a que hablara más alto. Le pedí permiso para llevarme a su hija al despacho, para poder estar las dos más tranquilas. 

Ella tenía 19, muy niña aún, pero sus ojos me decían que podía hablar con ella, que tenía que hacerlo. Me impresionó tenerla delante, su voz firme, sus ojos brillantes, su postura corporal, su aceptación de una realidad que llevaba más de tres años acompañando y sufriendo. Sabe que su madre está al final de su vida, y ha decidido pasar todo el tiempo del que dispone cuidándola, queriéndola, dejándose querer. Lleva haciéndolo desde que le dieron el diagnóstico hace tres años, desde que le dieron la primera quimio. No necesitaba nada, sólo estar con su madre. Todos la cuidaban, hasta el pequeño. Y sencillamente me mantuve a su lado, atenta, pendiente. 

Volví a la habitación, y la madre de esa mujer de 19 años, me dio un beso. Y eso me recordó lo que días antes había estado hablando con mis compañeros del equipo de soporte de cuidados paliativos a la hora del café sobre el amor verdadero.

DIAGNÓSTICO:  Paciente enferma de muerte. Rodeada de personas que la quieren y se lo demuestran hasta el extremo. Vínculos sólidos. Comunicación fluida.

INTERVENCIÓN SOCIAL: Escucha, acompañamiento, presencia, validación. 

Marta acepta su realidad con tanta limpieza, que turba a los que estamos cerca de ella.